Главная страница
Вива жизнь
Фетальная терапия
Планирование семьи
Конфликты в женкой консультации
Человечество вымирает
Пренатальное законодательство
Уровень материнской смертности по причине аборта в три раза выше, чем уровень смертности женщин, связанный с родами
За последние 100 лет детская смертность увеличилась в 100 раз благодаря пргрессу
Медицина помогает или мешает - досье
Беременным и новорожденным прописывают допинг
СПИДА НЕТ
Статистика. Опасно ли рожать?
"УТВЕРЖДАЮ"
Директор Московского Областного
НИИ Акушерства и Гинекологии
Чл-корр РАМН, профессор
В.И. Краснопольскйй
2 ноябрь 2001 г.
Директор Московского Областного
НИИ Акушерства и Гинекологии
Чл-корр РАМН, профессор
В.И. Краснопольскйй
2 ноябрь 2001 г.
ОТЧЕТ
О результатах клинического
испытания препарата Мифегин для подготовки к родам при доношенном сроке
беременности
Препарат Мифегин, производства фирмы "ЕХЕLGYN", проходил клинические испытания в МОНИИАГ с октября 2000г. по ноябрь 2001г.
Целью клинического испытания явилась возможность использования Мифегина для подготовки к родам при доношенном сроке гестации.
Нами была предложена следующая схема подготовки:
назначался Мифегин по 200 мг в день перорально с интервалом 24 часа в течение двух дней. Через 48-72 часа проводилась повторная оценка состояния родовых путей, и для дальнейшей подготовки и индукции родов назначался сайтотек в дозе 200 мкг однократно перорально.
Подготовка к родам проводилась 50 беременным с доношенным сроком гестации, относящимся к группе высокого риска развития нарушений сократительной деятельности матки в родах. В анамнезе у 74% пациенток имелись воспалительные заболевания гениталий или эндокринные нарушения функции яичников, или перинатальные потери в предыдущих родах.
Возраст беременных колебался от 19 до 38 лет. Первородящих было 40 (80%), повторнородящих - 10. Накануне родов оценивалась шейка матки по шкале Бишоп. У 47 (94%) оценка была 0-3 балла, у 3 (6%) - 4 балла. Т.е. беременные относились к группе высокого риска развития аномалии родовой деятельности в родах и большинство из них являлись потенциальными кандидатами для абдоминального родоразрешения.
При повторной оценке состояния родовых путей мы отметили положительный эффект от проводимой подготовки у всех беременных: у 92% пациенток оценка по шкале Бишоп увеличилась на 3 - 6 баллов, у 6% - на 2 балла и в одном наблюдении - на 1 балл.
У 62% беременных развилась спонтанная родовая деятельность после проведенной подготовки. В 6% (3) - была произведена амниотомия при биологической готовности организма к родам. Трем беременным (6%о) проводилось родовозбуждение путем внутривенного капельного введения энзапроста с положительным результатом.
Патологический прелиминарный период был диагностирован у 6 беременных (12%), им проводилось лечение с положительным эффектом. После чего у 2-х (4%) развилась регулярная родовая деятельность, 2-м - была произведена амниотомия и 2-м - было проведено родовозбуждение энзапростом.
У 7 (14%) пациенток роды осложнились дородовым излитием вод- Из них у 3 (6%) развилась родовая деятельность через 3-5 часов, четырем - проводилось родовозбуждение энзапростом в общепринятой дозировке с эффектом.
В 80% наблюдений (40 пациенток) роды протекали без нарушений сократительной деятельности матки, у 20% (10 пациенток) была диагностирована аномалия родовой деятельности (из них у 8 - слабость родовой деятельности (СРД), у 2-х - дискоординация), в связи с чем проводилась медикаментозная коррекция. Двум роженицам, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности, предоставлялся медикаментозный сон-отдых ГОМК и проводилась седативная, спазмолитическая терапия с положительным эффектом. У 6 рожениц с СРД на фоне терапии (внутривенное введение окситоцина в дозе 2,5 - 5,0 ЕД) роды закончились через естественные родовые пути. Одной роженице со слабостью родовой деятельности проводилась родоактивация окситоцином с положительным результатом, однако роды были закончены путем операции кесарево сечение по поводу асинклитического вставления головки плода и клинически узкого таза (масса ребенка 3840г, длина 52 см). И одной роженице не проводилась медикаментозная коррекция СРД из-за развившейся острой ги
поксии плода, ей было произведено абдоминальное родоразрешение. Т.е., ни в одном случае мы не зарегистрировали слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции,
У 42 рожениц (84%) роды закончились через естественные родовые пути, у семи (14%) - путем операции кесарево сечение. У пяти рожениц показанием к операции была острая гипоксия плода, в одном наблюдении - клинически узкий таз и в одном случае абдоминальное родоразрешение было произведено по сумме относительных показаний: у пожилой первородящей (35 лет) с бесплодием I в анамнезе и дородовым излитием вод. В данном случае регулярная родовая деятельность не развилась, и через б часов после излития вод было произведено кесарево сечение. В одном наблюдении (2%) роды были закончены путем наложения полостных акушерских щипцов также по поводу острой гипоксии плода.
76% детей родились в удовлетворительном состоянии, 24% (12) - в состоянии асфиксии средней степени тяжести. 12 новорожденных (24%) были переведены на II этап выхаживання, из них 5 родились в удовлетворительном состоянии, 7 - в состоянии асфиксии. Структура перевода детей на II этап выхаживания:
Внутриутробное инфицирование - 6 (64%)
ВПС-2
Гипертензионно-гидроцефальный синдром, СЗРП III степени и стигмы дисэмбриогенеза -1
Врожденный парез лицевого нерва центрального генеза - 1
Гемолитическая болезнь по системе АВО, желтушная форма средней степени тяжести - 1
Поражение ЦНС ишемически-гипоксического генеза, внутриутробная гипотрофия П степени - 1
Как видно из показаний переводов детей на II этап выхаживания, способ родоразрешения не повлиял бы ни на состояние детей при рождении, ни на течение у них периода ранней постнаталъной адаптациги.
Послеродовый период у 92% родильниц (46) протекал без осложнений. У 3-х пациенток (6%) была диагностирована лохиометра и субинволюция матки, что потребовало проведения гистероскопии. У одной - послеродовый период осложнился инфильтрацией швов на промежности. Все родильницы были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 4 - 11 сутки.
На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
-препарат Мифегин является эффективным средством для подготовки шейки матки к родам,
-Мифегин повышает чувствительность миометрия к утеротоникам, что позволяет проводить медикаментозную коррекцию СРД минимальными дозами окситопина (2,5 - 5,0 ЕД)
- количество послеродовых осложнений у родильниц, получавших подготовку Мифегином, связанных с нарушением инволюции матки незначительно (6%), несмотря на особенности течения родов и способа родоразрешения.
Таким образом, применение Мифегина для подготовки к родам является эффективным и может быть рекомендовано для практического акушерства. Использование Мифегина в акушерской практике позволит снизить количество осложнений, связанных с нарушением сократительной деятельности матки и, соответственно, уменьшит процент абдоминальных родоразрешений, что приведет к сохранению и улучшению репродуктивного здоровья женщин.
Исполнитель: кмн, ассистент
кафедры акушерства и гинекологии
ФУВ МОНИКИ (на базе МОНИИАГ)
Гаспарян Н.Д.
